جزوه تایپ شده تجهیزات عمومی بیمارستانی و کلینیک های پزشکی
یک آزمایش : 60 بیمار مبتلا به افسردگی را به دو گروه 30 نفره تقسیم کردند. یک گروه را -() ( (؟ (). () (: (((
: () ()
؟
* ؟ –
% -() : -() : -%
: ؛ –
است یک بیماری جدی بگیرد چه فرقی با بیماری قبلی دارد؟ این است که بیمار شکایت جسمی ندارد اسهال و استفراغ و تهوع و درد ندارد. فقط فکر میکند یکبیماری دارد. مثلا0 میگویند این همه آدم سرطان میگیرند چرا من نگیرم! ممکن است علامت داشته باشند اما پایدار نیست. 6 ماه طول میکشد اشتغال ذهنی دارد و بیمار شکایات جسمی ندارد و یا اگر دارد خفیف است. ممکن است بیمار بگوید مادر من در اثر breast Cancer فوت کرده است و history من مثبت است در این حالت اضطراب او خیلی جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی از علائم جسمی است. این جور بیماران 2 نوع هستند : (1 مراقبتجو (2 care seeking مراقبتگریز Care avoidance فکر میکند سرطان دارد و بررسیهای پاراکلینیک مختلف انجام میدهد اما دکتر نمیرود چون میترسد که دکتر به او بگوید تو سرطان داری (نوع مراقبتگریز) ترجیح میدهد با فکر داشتن سرطان جزوه مفاهیم مامایی کند به صورت paradoxical است و دکتر هم نمیرود. تشخیص افتراقیهای آن مشابه بیماری قبلی است.
تجهیزات بیمارستان
:DDX بیمار یا علائم جسمی، هذیان، افسردگی، اضطراب
پیش آگهی : (prognosis ) یعنی براساس این علامت و بیماری و تشخیص که دادیم پیشبینی کنیم درآینده چه بلایی قرار است سر بیمار بیاید قرار است فوت شود و ادامه پیدا کند و … .
یکی چیزها در اختلال اضطراب بیماری نشاندهندهی پیش آگهی خوبی در فرد است یعنی احتمالا0 این فرد به درمان جواب میدهد و زودتر خوب میشود :
(1 این که بیمار همزمان با این بیماری، بیماری داشته باشد که درمان دارویی دارد مثل افسردگی، اضطراب وقتی افسردگی و اضطراب با دارو کمتر شود علائم او هم کمتر میشود.
(2 وضعیت اقتصادی، اجتماعی خوب good socioeconomic status (3 نبود اختلال شخصیت : یعنی فرد اختلال شخصیت نداشته باشد.
اختلالات شخصیت : یعنی با آن دنیا آمدیم و بزرگ شدهایم و با آن زندگی میکنیم. بنابراین اختلالات پایداری هستند مثل یک فرد خود شیفته که همیشه با این ویژگی شناخته میشود.
(4 نبود بیماری جسمی در مریض
همین که بیمار میگویم سرم درد میکند و ما یک معاینهی خیلی ساده انجام دهیم خیلی در تسکین بیمار نقش دارد. و چه بسا ممکن است واقعا مشکلی باشد و با یک معاینهی ساده تشخیص داده شود.
اختلال تبدیلی : Conversion مشکل او در زندگی یا استرس او تبدیل به علامت جسمی میشود. در PSM5 که اصطلاح جدیدی برای آن گذاشتند:
↲ اختلال عملکرد نورولوژیک functional neurological disorder
Functional، یعنی organic base برای آن پیدا نشده یعنی با تستهای پاراکلینیکی مشکلی detect نشد مثل dyspepsiaی functional درد معدهی .functional یعنی بیمار یک علامت نورولوژیک دارد که functional است یعنی علتش را پیدا نکردم. و شکایت فرد به صورت حاد است. در دو مورد قبلی مریض مدتها 6) ماه و یا بیشتر) علامت دارد و نگرانی برای آن دارد. در مورد conversion، مریض به صورت حاد علامت پیدا میکند مثلا0 در مجلس عزا به علت استرس حادی که به فرد وارد شده است غش میکند و یا بیهوش میشود. که ناخودآگاه است مثل فلج شدن پا بر اثر یک خبر بدمثلا0 مواجه جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی با جواب امتحان سرنوشت ساز – پس به دنبال یک استرس حاد به دنبال آن فرد یک علامتی پیدا میکند که یا حسی است و یا حرکتی و آن علامت تداعیکننده-ی یک بیماری نورولوژیک است یعنی وقتی پا فلج میشود و تداعیکنندهی مثلا سکته است. در این بیماری استرس حاد است و علائم شناخته شده است.
علائم ارادی و خودآگاه ایجاد () – – : – – :
؟
-( : ( ؟؛