جزوه تایپ شده مفاهیم مامایی
دکتر راحله مسعودی دکتر امین محمدی نوچمن – دکتر نجمه چکینی – دکتر سبحان جافری. دانشگاه پیام نور زیبا فراهانی علمی کاربردی دانشگاه آزاد ستاره
:(:/-() :(: ()
– — : () – : -() () – :- : ()
:(- : (-)، ()- : () (/> ).
– ()، – -: : :-:–:
—()
—:
– – ()
– – – ( )
– ::
:::::
:
() () :
:
:
-:
:
: /////////: – – – -(: ).
: :
:
:
:
:
:
:
:
::—-آن اداره فعال لیبر از دو طریق توصیه می شود:
1)آمنیوتومی
2)انفوزیون اکسی توسین(القاي لیبر)
مزایاي آمنیوتومی:لیبر سریع، تشخیص زود هنگام مایع امنیوتیک اغشته به مکونیوم، فراهم کردن امکان اتصال الکترود به جنین و قرار دادن کاتتر تعیین فشار در داخل حفره رحم براي پایش.
روش انجام امنیوتومی:در فاز active، به شرط fixبودن سر جنین:
1)توضیح علت انجام آمنیوتومی به مادر
2)خالی بودن مثانه
3)گوش دادن FHRبه مدت 1دقیقه قبل از آمنیوتومی
4)قرار دادن مادر در وضعیت لیتوتومی
5)انجام معاینه واژینال و تأیید پرزانتاسیون سفالیک
6)خارج کردن دست از واژن وآماده کردن قلاب آمنیوتومی
7)قرار دادن قلاب بین انگشت اشاره و شست و هدایت قلاب توسط دست معاینه کننده به داخل سرویکس و لغزاندن آن
8)نگهداشتن دست در واژن و سرویکس جهت خروج مایع در صورت پاره شدن پرده ها
9)ارزیابی میزان نزول جنین و توجه به پرولاپس بند ناف
10)گوش داد مجدد FHR
عوارض آمنیوتومی:پرولاپس بند ناف، عفونت در موارد طولانی شدن زمان پاره کردن کیسه آب تا زایما ن و معاینات مکرر، جدا شدن زودرس جفت به دنبال کاهش ناگهانی مایع آمنیوتیک بخصوص در پلی هیدر آمینوس
القاي لیبر :
تحریک انقباضات قبل از شروع خود به خود انقباضات
اندیکاسیون القاي لیبر:PROM،پره اکلامپسی شدید، هیپرتانسیون حاملگی، وضعیت غیر رضایت بخش جنین، پست ترم، اختلالات طبی مادر مانند دیابت ،IUFD، الیگوهیدرآمینوس
کنتراندیکاسیون القاي لیبر: ماکروزومی شدید، ، هیدروسفالی شدید، نمایش هاي غیر طبیعی جنین ،دیسترس جنینی، جفت سرراهی، شرایطی که احتمال پارگی رحم وجود داشته باشد، هرپس تناسلی یا سرطان سرویکس،تنگی لگن، جایگزینی غیر طبیعی جفت .
عوامل پیشگویی کننده مقدار اکسی توسین: میزانripening سرویکس(نمره بیشاپ)،پاریته، سن حاملگی.
دستورالعمل اینداکشن:
1)اندیکاسیون و کنتر اندیکاسیون هاي اینداکشن مد نظر قرار گیرد
2 -10unitاکسی توسین در 1000سی سی سرم رینگر لاکتات ریخته شود.
3 -از 4قطره در دقیقه شروع شده و هر 20 دقیقه 4قطره اضافه می شود، تعداد قطرات تا زمانیکهDuration به 40-60 ثانیه وIntervalبه 2 دقیقه یا بیشتر برسد، افزایش می دهیم.
4 -ضربان قلب جنین از نظر تاکیکاردي، برادیکاردي، آریتمی و…. کنترل شود .
5 -میزان جزوه مفاهیم مامایی رحمی به مدت 10دقیقه، بعد از هر بار افزایش قطرات سرم، ارزیابی و ثبت شود.
Bishop score
٣ ٢ ١ ٠ خصوصیات القا پذیري
۵< ٣-۴ ١-٢ ٠ دیلاتاسیون سرویکس
– نرم متوسط سفت قوام سرویکس
بیش از ٨٠% %۶٠-٧٠ %۴٠-۵٠ %-٣٠ افاسمان
– قدام وسط خلفی محل قرار گرفتن سرویکس
٢+و١+ ١-و٠ -٢ -٣ Station (جایگاه عضو پرزانته )
نمره 9 یا بیشتر نشاندهنده سرویکس ripeو احتمال بالاي موفقیت در شروع انقباضات رحمی با انجام اینداکشن می باشد.
نیمه عمر اکسی توسین انفوزیون شده بصورت داخل وریدي،3دقیقه است.
عوارض اکسی توسین:1)مسمومیت با آب به علت اثر آنتی دیورتیکی اکسی توسین و احتباس مایعات که جهت جلوگیري از این امر، اکسی توسین درسرم رینگر و نرمال سالین ریخته شود،2)آثار قلبی عروقی به صورت افت فشار خون و افزایش برون ده قلبی که جهت جلوگیري از این امر، اکسی توسین بشکل محلول رقیق با انفوزیون داخل وریدي مناسب یا بشکل 10احدUSPعضلانی تجویز شود
خصوصیات انقباضات رحمی:
فعالیت طبیعی رحم بصورت 5یا کمتر از 5 انقباض در 10دقیقه در یک دوره زمانی 30 دقیقه اي محاسبه می شود.
خصوصیات هر انقباض رحمی شامل :
Increment(افزایش ) از شروع جزوه اخلاق پرستاری تا مرحله اوج انقباض () -: () (-(
-: ( -)
:
:: : : -:
:
:
:
:–:–() -:
——–()
—
فهرست مطالب